A tonometria como índice prognóstico / The tonommetry as a prognostic index

Foram estudados prospectivamente 16 pacientes gravemente enfermos cujo índice Apache médio foi de 27. Todos os pacientes tiveram pHi monitorado desde a admissao até a alta ou a morte. Nove nao sobreviventes tiveram valores de pHi significantemente reduzidos enquanto sete sobreviventes tiveram estes valores superiores a 7,30. Quando 7,30 foi considerado o valor limítrofe (Cult-off), o pHi teve 100 por cento de sensibilidade e especificidade na prediçao dos resultados. Concluímos que o pHi é mais sensível que o Apache II em prognosticar os resultados em pacientes gravemente doentes.

Terapêutica combinada da crise de asma refratária: ventilaçäo com pressäo controlada, PEEP, anestesia inalatória com isofluorano e lavado bronco-alveolar / Combined therapy of the status asthmaticus: pressure controlled ventilation, PEEP, isofluorane anesthesia and bronchoalveolar lavage

Um crescente número de pacientes tem sido admitido nos hospitais com crise de asma aguda. Destes, 1 a 3 por cento requerem suporte ventilatório. A ventilaçäo mecânica convencional apresenta alta morbidade e mortalidade relacionadas ao barotrauma. Desde 1980, a hipoventilaçäo controlada tem sido descrita como um método eficaz e seguro de tratamento para a crise de asma aguda quase fatal diminuindo o risco de barotrauma e falência cardiocirculatória. Relatamos o caso de uma paciente de 21 anos com quadro de exacerbaçäo aguda da asma e que necessitou de ventilaçäo mecânica. A despeito do uso de ventilaçäo com pressao controlada, PEEP extrínseco e hipoventilaçäo associada ao uso de salbutamol endovenoso, aminofilina, e corticosteróides näo houve melhora após 72 horas. Optado pela introduçäo de anestesia inalatória com isofluorano, e realizaçäo de lavado bronco-alveolar com saída de rolhas de muco, ocorrendo melhora significativa da obstruçäo brônquica. A paciente pode ser extubada sem complicaçöes no nono dia.

Doença pulmonar intersticial de prodomínio cístico em mulher / Interstitial lung disease with cystic predominance in a woman

Apresentamos o caso de uma mulher em idade fértil com tosse, dispnéia, hipoxemia e diminuiçäo da capacidade vital forçada, e que, à radiografia de tórax, apresentava infiltrado intersticial reticular difuso, sem diminuiçäo dos campos pulmonares. O estudo tomográfico de alta resoluçäo do tórax evidenciou múltiplos cistos bem formados, distribuidos igualmente pelo parênquima. Com esse aspecto radiológico em mulher jovem os dois diagnósticos mais prováveis seriam: linfangioleiomiomatose e granuloma eosinófilo. Submetida a biópsia pulmonar a céu aberto, diagnosticou-se granuloma eosinófilo primário de pulmäo